Правда о пересадке органов Кушнареву

Автор: Кузьма Крысак, врач реанимации (Киев), стаж 22 года

24.01.07 23:22

30805

После смерти Кушнарева в печати и Интернете появились различные измышления о попытке пересадки органов, которая якобы должна была быть проведена в Изюмской больнице или в Харькове. Появились даже мнения о том, что для этого вырезали органы у ребенка. Якобы некто нечто видел, сказал, достоверно подтвердил. Насколько вообще такая операция возможна? Пересадка почки, например, предполагает наложение швов на два кровеносных сосуда и мочеточник. При этом совершенно необходимо поддержание определенных показателей свертываемости и вязкости крови во время операции и после неё. Обеспечение высокого уровня стерильности в зоне операции (поскольку придется сразу после неё подавлять иммунитет, дабы не допустить реакции отторжения). К таким операциям больных готовят не один день. Все ткани в зоне операции должны иметь максимально хорошее кровоснабжение. Без этого любая пересадка сходна с пересадкой растения с подрезанными корнями в сухой грунт. Нет кровоснабжения органа – нет приживления. Прикинем, насколько такая операция возможна сразу после огнестрельной травмы?.. Во-первых пуля, проходя со сверхзвуковой скорость через ткани, создает ударную волну. Естественно, что это травмирует ткани не только в раневом канале, но и во всей брюшной полости. Эффект сходен с небольшим взрывом. Контузия тканей таким «взрывом» сразу приводит к тому, что начинается отек тканей. И, естественно - нарушения капиллярного кровотока. Кроме того, развитие травматического шока и шока от кровопотери, так же вызывает падение кровотока во многих тканях. Организм просто сокращает подачу недостающей крови в брюшную полость, чтобы сохранить снабжение мозга и сердца. Эта, защитная по сути реакция, при её развитии приводит к необратимым результатам. Долгое время «голодающие» ткани начинают накапливать в себе продукты обмена и задыхаться от недостатка кислорода. Такое состояние тканей заведомо обрекает операцию на неуспех. При массивной травме и кровопотере реанимационной бригаде приходится заботится о восстановлении достаточного кровоснабжения тканей. И тут уже откровенно не до пересадок. Во-вторых, любая массивная травма и шок вызывают резкую активацию системы свертывания крови. В капиллярах, где и так снижен кровоток, начинают образовываться микротромбы, что усугубляет ситуацию. Кровоснабжение тканей еще больше ухудшается. При этом производится переливание крови, которая в консервированном виде способствует образованию тромбов. Приходится использовать препараты, которые свертывание крови снижают. И это все на фоне кровопотери, и возможного продолжающегося кровотечения... При кровопотере более 2-х литров все это становится крайне сложной задачей с негарантированным результатом. Даже при полной остановке кровотечения и достаточном объеме восполнения кровопотери последствия шока и переливания больших объемов крови ликвидируются не одни сутки. До их устранения любая пересадка органов обречена на неудачу. Третье обстоятельство – загрязнение брюшной полости. Пуля приносит с собой обрывки одежды. При повреждении кишечника его содержимое оказывается в брюшной полости и забрюшинной клетчатке. Какая уж тут стерильность? Каждый из этих факторов отдельно делает невозможной операцию пересадки органа. А уж все три вместе - и подавно. Кроме того, мы не рассматриваем вопрос о тканевой совместимости. Позволю себе только заметить, что для этого надо учесть не только группу крови и резус. Еще и систему человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA), которая имеет около 50 факторов. Когда говорят о том, что иногда и по нескольку органов пересадили за границей, то не стоит забывать, что ни одна из этих пересадок не была проведена в условиях острой массивной травмы. Даже одну почку не пересаживают при таких условиях. Для чего тогда все эти измышления пускают в СМИ? Причины может быть только две. Или журналисты, которые это пишут, совершенно безграмотны. Или они совершенно бессовестны. А пересадки мозгов или совести пока нигде не производят, к большому сожалению. Для них, этих журналистов, не имеет значения реальная возможность операции. Главное – покричать о «донецких бандитах». Чем страшнее и грязнее, тем лучше. Оранжевый пипл - схавает.