А Желание иметь детей свойственно большинству супружеских пар. И многим из них это удается без врачебной помощи. Однако бывает и так, что в течение нескольких лет зачать ребенка естественным путем не получается. Согласно статистике, 14% пар в Украине не могут иметь детей. В почти половине случаев причина кроется в здоровье мужчины. Константин Силин, врач-уролог, андролог высшей категории клиники «Into-Sana», заслуженный врач Украины, рассказывает сегодня о мужском бесплодии, о его причинах, способах лечения, профилактических мерах.
Какой период времени в безрезультатных попытках должен насторожить пару, чтоб она приняла решение обратиться к врачу?
Теоретически должен пройти год половой жизни без предохранения. Но нужно понимать: чем раньше пара обратится к врачу, тем эффективнее и перспективнее будет лечение. Если запустить ситуацию, лечение уже более длительное, трудоёмкое.
Женщины с большей готовностью соглашаются обследоваться. А как обстоит дело с мужчинами? Они принимают тот факт, что причина может быть в них?
Женщина может годами ходить на обследования, пока её лечащий врач не настоит на том, чтобы обследовать мужчину. Мужчины до последнего держатся и считают себя абсолютно здоровыми, хотя их обследовать гораздо проще, легче и менее затратно.
Ещё такой момент. У мужчины детородная функция в общем-то не связана с копулятивной функцией, то есть с возможностью совершить половой акт. Как правило, мужчины выполняют свою мужскую функцию — мужа, главы семьи — и не чувствуют, что они больны. А когда доходит дело до разбора, то уже определяется, что мужчина виноват. Порой виноват на все 100%. Но в большинстве случаев немного не хватает чего-то у женщины, немного не хватает чего-то у мужчины. Поэтому всегда лечат пару. Деторождение — функция парная.
В чем заключается обследование? Какие следует сдать анализы?
Самым основным методом обследования мужчины является анализ эякулята, то есть спермы. Для исследования берётся сперма после 4-5-дневного воздержания, желательно в этот период также не посещать сауну, не употреблять алкоголь, пару недель до момента сдачи вести совершенно здоровый образ жизни. Тогда будет более реальный анализ. Но анализ может быть случайно плохим. Случайно хорошим он не будет: если он хороший, то он хороший. Иногда бывает, что мужчина неправильно собрал анализ. Поэтому анализ мужчины сдают всегда 2-3 раза для подтверждения или для снятия диагноза нарушения фертильности.
А в домашних условиях можно сдать такой анализ и привезти в лабораторию?
Собрать можно, но здесь должны быть соблюдены определённые условия. Это не прерванный половой акт, потому как сперма должна быть чистой, без примеси женских выделений из влагалища. Сперма должна быть собрана не в презерватив, т. к. презерватив покрыт спермицидными веществами, которые губительно действуют на сперматозоиды. Естественно, сперма собирается методом мастурбации, обычным примитивным способом.
Собирается вся порция, желательно, чтобы она вся попала в ёмкость для сбора. Контейнер должен быть стерильным, чтобы не было никаких загрязнений, естественно, никакой посторонней флоры. И после этого в течение получаса, максимум часа этот контейнер должен быть доставлен в лабораторию какой-либо клиники.
Что в первую очередь влияет на бесплодие? Есть ли у него какие-то возрастные нюансы?
Тут нет однозначного ответа. Яички формируются с момента рождения и до момента полового созревания, в это время должны соблюдаться определённые условия. Когда мальчик созревает, у него должны быть уже опущены оба яичка в мошонку. Если у ребёнка было неопущение яичка, это является поводом обращения к врачу и низведения яичка. Неопущенное яичко — это потенциальная форма нарушения сперматогенеза, так как самым главным условием для созревания сперматозоидов должна быть стабильная температура, которая ниже, чем в брюшной полости, где-то 34 градуса. А мошонка выполняет роль некоего термостата с кондиционером, там температура ниже, чем в брюшной полости, и в этих условиях сперматозоиды созревают. Если яичко долго находится вне мошонки, в брюшной полости, то, естественно, повышенная температура губительно действует на процессы сперматогенеза. Кроме того, необходимо следить за развитием ребёнка, за временем наступления полового созревания. Ещё существуют такие формы бесплодия, как генетически обусловленные нарушением хромосомного состава клеток. Это различные трисомии по клеткам, это синдром Клайнфельтера, например. Такие диагнозы ставит врач. Педиатр, у которого наблюдается ребёнок, заподозрив нестандартную ситуацию, должен направить ребёнка с родителями к эндокринологу или — в старшем возрасте — к андрологу.
В каком возрасте это становится поводом для детальных консультаций?
Вот тут как раз немаловажна роль и неонатолога в роддоме, и потом микропедиатра. Яички к моменту рождения должны уже опуститься в мошонку.
Если при периодическом осмотре педиатр заметит, что какое-то яичко отстаёт в опускании, то желательно до трёх лет провести операцию низведения яичка, в крайнем случае — до семи лет. Тогда есть шанс, что яичко будет способно к сперматогенезу. И с момента полового созревания родители тоже должны обратить внимание, как развиваются вторичные половые признаки, как появляются усики у мальчика, как появляются волосы на бороде, на лобке, в подмышках. То есть, соответствует ли это физиологическому возрасту.
Какие болезни во взрослом возрасте влияют на мужское бесплодие?
Это целый ряд инфекционных заболеваний, связанных с повышенной температурой. В частности, деткам очень опасно перенести свинку в детстве, осложнённый паротит даёт осложнения на сперматогенез и нарушения его у детей. Естественно, во взрослом состоянии это уже и ионизирующее излучение, и какая-то агрессивная химическая среда, и гипертермия, повышенная температура окружающей среды. Это и чрезмерно частое посещение сауны, способствующее повышению температуры мошонки, соответственно, оно может пагубно сказаться на состоянии сперматогенеза.
Еще может влиять варикозное расширение вен семенного канатика. Это приводит к нарушению терморегуляции в области мошонки. Важно своевременно это диагностировать и провести операцию, если есть значительная степень расширения вен. Тогда восстановятся кровообращение, терморегуляция. Здесь главный фактор — терморегуляция.
Как часто мужчинам можно посещать сауну?
Посещать можно регулярно. Это совершенно безопасно для мужчины, имеющего детей. Молодым людям тоже можно посещать регулярно, но необходимо следить за температурой тела. Главный показатель — это сердечная деятельность. Если вы чувствуете одышку, то есть сердечко не справляется с повышенной температурой, не успевает гонять кровь по организму, в том числе и по мошонке, чтобы охладить яички, появляется тахикардия. Т. е. когда появляется чувство дискомфорта, стоит подумать: «Хватит мне сидеть в сауне». Выходишь и принимаешь освежающий душ. Но не холодный, т. к. возможно негативное влияние таких перепадов на состояние мужского здоровья.
Вернемся к болезням... Какие еще заболевания приводят к бесплодию?
Инфекционные заболевания, передающиеся половым путём, — это тоже факторы, которые негативно влияют на здоровье мужских половых органов.
Развивается воспалительное состояние: это и орхиты, и эпидидимиты, и простатит, и вазикулиты. То есть инфекция находит свою локализацию в одном из органов мужской половой системы, вызывает воспаление. Предстательная железа вырабатывает фруктозу, лимонную кислоту, которая в составе спермы даёт энергетику сперматозоидам, улучшает их подвижность. Когда предстательная железа воспалена или в каком-то из «мужских» органов есть воспаление, то, естественно, нарушается биохимия процесса, уменьшается количество выработки фруктозы, лимонной кислоты, и сперматозоиды просто неподвижны. Поэтому устранение всех этих факторов будет позитивно влиять на качество спермы, тем самым уменьшая риск развития бесплодия в дальнейшем.
Вредные привычки, наверное, тоже влияют не лучшим образом?
Безусловно! Пагубно влияет, конечно, прежде всего никотин. Хоть и говорят, что это безвредно. Никотин вызывает сужение периферических сосудов, в том числе микрососудов, капилляров яичка. То есть нарушается кровоснабжение сперматогенного эпителия, и, естественно, может ухудшиться состояние. Мы не говорим о бесплодии, но ухудшается качество спермы, ухудшается количество живых и подвижных сперматозоидов.
Как вообще лечится мужское бесплодие?
Прежде всего ставится диагноз: либо это эндокринное какое-то нарушение и секреторное, то есть на этапе созревания сперматозоидов, либо вообще нарушен процесс сперматогенеза — там, конечно, плохой прогностический признак.
Все формы бесплодия, связанные с экскреторной составляющей, то есть с выделением сперматозоидов во внешнюю среду, дают более положительный прогноз в плане лечения. Устанавливается возбудитель, причина заболевания и производятся адекватное противовоспалительное лечение, иммуномодуляция для активации защитных сил организма.
В более серьезных случаях, связанных, например, с тем же варикозным расширением вен семенного канатика, выполняется ряд операций, которые направлены на улучшение оттока крови от органов мошонки. То есть перевязывается внутренняя семенная вена различными способами, различным доступом к этой вене. И, наверное, самое серьёзное вмешательство — это восстановление проходимости семявыносящего протока. Вот, как правило, тяжёлые воспалительные процессы приводят к обтурационным формам бесплодия, то есть закупоривается полностью семявыносящий проток на каком-либо участке, и потом необходимо восстановить его проходимость. Поэтому проводится такое исследование, как генитография: контрастное вещество вводится в семявыносящий проток, и на снимочке мы видим, как и на каком месте необходимо произвести пластику, восстановление его проходимости.
Известно, что одна из распространённых проблем — это неактивные сперматозоиды. Это действительно так?
Опять-таки, сначала нужно выяснить причину, почему эти сперматозоиды стали неактивные. Либо это образ жизни, либо вредные привычки, либо воспалительный процесс. Такие пациенты прежде всего получают определенные препараты — мультивитаминные комплексы, препараты, содержащие аминокислоты, необходимые для сперматогенеза. Это микроэлементы марганец, цинк, селен, они крайне необходимы для полноценного сперматогенеза. Есть целый ряд комплексных препаратов, они улучшают подвижность, повышают активность сперматозоидов.
Какие порекомендуете профилактические меры?
У нас есть хорошая защитная система — иммунитет. И вот все те факторы, которые негативно влияют на иммунитет, способствуют развитию всех тех заболеваний, о которых я вам рассказывал. Самое главное в профилактике — здоровый образ жизни, отказ от курения и от алкоголя.
Сегодняшняя молодежь употребляет пиво в больших количествах, развивается пивной алкоголизм. А пиво, как известно, кроме того, что содержит консерванты, содержит и фитоэстрогены. Фитоэстрогены, откладываясь в подкожной жировой клетчатке у мужчины, вызывают выработку женских половых гормонов, то есть мужчина с естественным животом становится больше похожим на женщину. Безусловно, потом ухудшается и функция, и качество спермы.
Если уж очень хочется выпить, пейте какой-то чистый алкоголь, сухие натуральные вина. Красное вино даже полезно для иммунитета, но в терапевтических дозах. Это не больше двухсот граммов раз в два-три дня, а то и раз в неделю.
Также молодые люди дольше сидят за компьютером. Т. е. ведут малоподвижный образ жизни. Гиподинамия вызывает застой крови в органах промежности, в органах малого таза, поэтому необходима физкульт-пауза. Час посидели — одну минуту поделайте упражнения, напрягая мышцы промежности, сокращая мышцы заднего прохода, втягивая в себя всё. Это можно сидя делать, улучшать хотя бы таким образом. Привстаньте на мышцах на ягодицах, сократите мышцы. Такие упражнения тоже способствуют улучшению кровообращения, служат профилактикой застоя в малом тазу.
Как часто мужчинам нужно ходить к урологу на консультации?
Прежде всего — по необходимости. А после 40 лет обязательно ходить каждый год, чтобы узнать, нет ли какой-либо онкопатологии. В последнее время молодеет рак предстательной железы, и чем раньше мы его диагностируем, тем эффективнее будет лечение. Поэтому мужчинам после 40 необходимо посещать уролога, андролога ежегодно. Молодым ребятам, как правило, желательно пройти обследование перед вступлением в брак, чтобы убедиться в своем здоровье, в отсутствии инфекций, передающихся половым путем.
