Сергей Рыков: Близорукость – это бич всех развитых стран

Вы никогда не задумывались над тем, как страшно терять зрение, над тем, что такое слепота? Вероятнее всего, нет. Просто, пока глаза в порядке, возможность отчетливо видеть воспринимается как данность, что-то само собой разумеющееся. Да, принцип «что имеем, не храним» срабатывает и в этом случае.

Интересно, что на человеческое зрение сейчас сильно влияет технический прогресс. С одной стороны, современное офтальмологическое оборудование помогает эффективно и своевременно выявлять проблемы, проводить сложнейшие операции и так далее. С другой же, как раз разнообразная электроника способствует тому, что мы видим все хуже и хуже.

О том, с какими проблемами сейчас приходится сталкиваться украинцам и как их можно решать, ForUm`y рассказал Главный внештатный офтальмолог Минздрава Украины, доктор наук, профессор Сергей Рыков.

Здравствуйте, Сергей Александрович, первый вопрос, наверное, будет более общим. Каковы сейчас тенденции со здоровьем глаз у украинцев?

Можно констатировать: сейчас количество заболеваний глаз увеличилось. Но произошло это, потому что у нас стало больше диагностических возможностей, больше современного оборудования, больше методов лабораторной диагностики. Теперь заболевания глаз просто начинают выявлять на ранних стадиях.

Особенно хотелось бы остановиться на заболеваниях глаз у детей. У них пик заболеваемости приходится на школьный возраст, в то время, когда начинается повышенная зрительная нагрузка. Обычно это возраст 8-12 лет. У детей в этот период возрастает уровень заболеваемости глазными недугами. Потому очень важно, чтобы в это время проводились профилактические осмотры в школах. Это помогает выявить заболевания на ранних стадиях.

По статистике каждый год в школах страны выявляется около 400 тысяч случаев заболеваний глаз. Это, конечно же, сопряжено со многими факторами: со зрительной нагрузкой, с генетикой. Например, если у родителей есть миопия, близорукость, то, скорее всего, она будет обнаружена и у ребенка. Еще большую роль играет экологический фактор и гигиена зрения. Гигиенический фактор в школе – это освещенность парты и доски, ориентировка окон в помещении, покрытие парты, которое не должно давать отблесков, правильно подобранная высота парты. Все это имеет значение и для общего здоровья ребенка, и для его зрения.

Как часто необходимо проводить обследование глаз детям и взрослым?

Детей обязательно осматривают в роддоме, перед школой, и раз в два года во время обучения. Для взрослых обязательный осмотр проводится уже в 40 лет на предмет возникновения глаукомы. После этого приходить к офтальмологу нужно раз в три года: в 43, в 46 лет и так далее.

А в роддомах новорожденных осматривают?

В каждом роддоме обязательно работает офтальмолог. Если у ребенка есть какие-то видимые проблемы с глазами, то офтальмолог сразу приходит на консультацию. При выписке из роддома такой специалист обязан осматривать каждого без исключения ребенка. Осмотр проводят на предмет врожденных патологий: врожденная глаукома или катаракта может быть видна сразу же. Очень важно оперативно выявить заболевания слизистой оболочки: конъюнктивит, дакриоцистит (непроходимость слезных путей). У порядка 8-10% детей есть такая непроходимость. Как правило, она исчезает в течение первого месяца жизни, но если этого не происходит, то мы делаем специальное зондирование носослезного канала, восстанавливая проходимость.

Для чего нужен осмотр ребенка в первые дни жизни?

Существует специальная программа Всемирной организации здравоохранения, которая называется «Зрение-2020». Согласно этой программе детские офтальмологи мира должны уменьшить количество слепых детей до 2020 года в два раза. Речь идет о слепоте, которой можно избежать. К примеру, если врожденную катаракту вовремя обнаружить и прооперировать, то слепота не наступит. То же самое можно сказать и о глаукоме. Еще один очень важный момент – ретинопатия (поражение сетчатки) недоношенных детей. Сейчас ведь жизнь новорожденного можно сохранить, если его вес составляет хотя бы 500 граммов. Но чем меньше вес недоношенного ребенка, тем больше у него всяческих проблем со здоровьем, выше риск получить инвалидность. Ретинопатия очень характерна для недоношенных младенцев. Сейчас большое внимание уделяется строительству неонатологических центров и их оснащению современным оборудованием, а в особенности ретинальными камерами, которые позволяют проводить полноценные обследования. Представьте себе, размер новорожденного весом в 500 граммов, какой у него крошечный глаз. А ретинальная камера позволяет отсканировать такой глазик и увидеть структуру глазного дна, узнать, нужно ли оперативное вмешательство. Проблема в том, что недоношенных деток помещают в специальные кувезы, где из-за высокой концентрации кислорода токсические радикалы повреждают сетчатку. Но если мы вовремя обнаруживаем такую патологию, то слепоты удается избежать. Эта система у нас пока только строится. Подобное оборудование есть в крупных клиниках Киева, а еще в Харькове, Одессе, Донецке.

А как быть жителям маленьких городов, где нет крупных современных больниц?

Дело в том, что осмотры новорожденных обязательно проводятся и в маленьких городах. Мы регулярно проводим для врачей-офтальмологов специальные тренинги. У них есть специальные налобные микроскопы, которые помогают исследовать глазное дно. Просто ретинальная камера – это более современное оборудование. А вот налобными микроскопами умеют пользоваться все детские офтальмологи.

Когда-то у нас вообще не регистрировалась ретинопатия недоношенных детей. Не регистрировалась она просто потому, что не выявлялась из-за нехватки оборудования либо недостаточной квалификации врачей. В этом плане мы выглядели примерно как Африка, где во многих странах такая патология еще не регистрируется. Но сейчас в Украине она на протяжении последних 5 лет регистрируется, мы поднимаем эту проблему на уровне государства, регулярно проводим операции.

Какие проблемы со зрением возникают у детей постарше?

Начнем с того, что здоровый ребенок должен родиться у здоровых родителей. Потому мамы и папы должны помнить, что если у них есть проблемы со зрением, то нужно ежегодно ходить с ребенком к офтальмологу на профилактические осмотры. Вот, например, наследственная близорукость начинает проявляться примерно с 8 лет.

Еще нужно обращать внимание на режим дня и на то, сколько времени дети проводят за компьютером. Ведь у нас родители очень часто сажают ребенка за монитор, чтобы спокойно заниматься своими делами. Но есть норматив, согласно которому первое знакомство ребенка с компьютером должно проходить во втором или третьем классе. Заниматься он должен 15 минут или же, как вариант, два «подхода» по 15 минут с перерывом в полчаса. У нас же, к сожалению, многие дошкольники неограниченно пользуются компьютером, а потом родители спрашивают, почему дети теряют зрение.

Надо помнить, что работа с компьютером вызывает чрезмерную зрительную нагрузку, в частности из-за инфракрасного излучения. Более того, когда ребенок сосредотачивается на том, что происходит на мониторе, он забывает моргать. Но делать это в идеале нужно 18-20 раз в минуту. И вот представьте себе, что ребенок сосредотачивается перед компьютером, мигает только 2-3 раза в минуту, глаз, конечно же, пересыхает, из-за чего развивается зрительный компьютерный синдром. Это означает, что глаза начинают чесаться, возникает ощущение, что в глаз попало инородное тело, глаза краснеют, что и является первопричиной проблем со зрением. Устранить ее можно, выработав правильный режим работы с компьютером. Нужно правильное освещение и правильно подобранная высота стола, когда согнутые в локтях руки свободно лежат на его поверхности. Если стол подобрали неправильно, то у ребенка развивается сколиоз, проблемы с шеей, а как следствие – проблемы со зрением из-за нарушения правильного питания глаза. Комната для ребенка должна быть максимально светлой, при этом в ней должно быть как можно больше именно природного света. Для искусственного освещения следует выбирать лампы с желтым фильтром, а не с белым или синим. Ведь белые и синие фильтры дают больший спектр голубого, а этот цвет считается «токсичным» для глаз. Из-за такого света они быстро устают.

Многие врачи жалуются, что пациенты приходят к ним только тогда, когда наступают серьезные проблемы со здоровьем. Применимо ли это к офтальмологии? Игнорируют ли украинцы профилактическую диагностику?

В первую очередь, нужно сказать о том, что существуют заболевания, от которых человек может ослепнуть. К ним относятся осложнения при сахарном диабете, глаукома, запущенные катаракты, сосудистые заболевания глазного дна.

К примеру, если человек болеет диабетом, а в Украине насчитывается порядка 2 миллионов диабетиков, он, как правило, идет к эндокринологу. Но стоит помнить о том, что офтальмолога ему тоже нужно посещать. Просто при повышенном уровне сахара в крови сосуды глазного дна разрастаются, и человек слепнет из-за того, что эти сосуды закрывают сетчатку. В таком случае очень важно, чтобы офтальмолог вовремя заметил эту проблему. Тогда при помощи лазерной операции можно сдерживать развитие слепоты. При диабете изменения в глазном дне начинаются примерно на пятом году заболевания.

Если говорить о глаукоме, то у нас с этим заболеванием на учете стоит 250 тысяч человек и у стольких же его еще не выявили. Это по статистике ВОЗ. Зачастую люди думают, что идти к врачу еще рано до тех пор, пока не начинают основательно терять зрение. По этой причине к нам часто обращались люди с запущенными формами этой болезни. Только в последние три года, после нашей информационной кампании, начали поступать пациенты с начальными стадиями глаукомы. Дело в том, что от глаукомы слепнут все. А задача офтальмологов в этом случае – как можно дольше сдерживать наступление этой слепоты. Это заболевание начинает развиваться после 40 лет. Если сразу начать лечение, то человек полностью потеряет зрение через 20-30 лет. Если лечения не будет, то человек ослепнет через 5-7 лет.

Для борьбы с этой болезнью очень важна ранняя диагностика. Тем более что сейчас открылось много частных клиник, где можно проконсультироваться, а в оптиках есть офтальмологические кабинеты, где при подборе очков клиенту обязаны проверить внутриглазное давление, зрение, в общем, провести первичную диагностику на наличие глаукомы.

Во всем мире основным средством лечения глаукомы являются специальные капли. У нас лет шесть тому назад из-за большого количества запущенных случаев основным методом лечения был хирургический. Сейчас же мы становимся ближе к европейским показателям, наверное, благодаря информированию, повышению культуры населения, и в основном лечим глаукому каплями. Количество операций по поводу глаукомы в последнее время уменьшилось на 2,5-3 тысячи в год. Для сравнения, столько операций за год проводят в офтальмологических отделениях двух областных больниц.

В зарубежных медицинских изданиях в последнее время появляются статьи о том, что у жителей развитых стран, и в особенности больших городов, начало стремительно падать зрение. Что в этом контексте можно сказать об Украине?

В общем-то, близорукость – это бич всех развитых стран. У нас, если сравнить количество близоруких людей в столице Украины и в областном центре, то в Киеве эти показатели будут существенно выше. В больших городах люди заняты преимущественно интеллектуальным трудом, больше работают за компьютером, больше читают, что влечет за собой нарушение зрительного режима и аккомодации. А из-за этого и наступает близорукость. Знаете, если бы человек постоянно смотрел в даль, то есть на расстояние больше 5 метров, то близорукости, наверное, ни у кого бы не было. Потому что из-за этого нормальная аккомодация глаз не нарушается.

А чем чревата близорукость?

Мы разделяем близорукость на два вида: школьную и генетическую. Школьная близорукость считается безопасной, редко бывает серьезной и развивается без осложнений. А вот генетическая близорукость, полученная «по наследству», часто прогрессирует и сопровождается осложнениями. Так вот, мы боимся не самой близорукости, а возникающих осложнений: отслойки сетчатки и катаракты. Потому всем близоруким людям для профилактики нужно раз в год консультироваться в офтальмологических центрах, где есть специалисты по витреоретинальной патологии.

Повторюсь, среди жителей больших городов близоруких людей больше. Ведь у них больше зрительные нагрузки, и у взрослых, и у детей.

Говорят, что городским жителям нет необходимости много смотреть вдаль, а потому их зрение становится хуже. Правда ли это?

Да, это правда. Например, Япония является чуть ли не мировым лидером по близорукости. Почему? Потому что в этой стране маленькие расстояния между домами на улицах и очень маленькие по площади квартиры, а чем меньше помещение, тем больше зрительная нагрузка.

Если говорить уже об украинцах, то какие факторы наиболее губительно влияют на наше зрение?

Таких факторов очень много. Начать хотя бы с экологии. На зрение влияет чистота воздуха, качество питьевой воды. Из-за загрязненного воздуха появляются различные изменения на конъюнктиве, роговице, повреждаются веки. Вода, которую мы пьем, влияет на качество слезы, очищающей глаза.

Особое значение для здорового зрения имеет зрительная нагрузка. Плохо, когда люди мало отдыхают, когда не делают зарядку для глаз. Почему-то все хотят иметь красивое тело и для этого существуют фитнес-центры. Но никто не думает о том, что зарядка нужна не только мышцам, но и глазам тоже. Хотя упражнения для глаз очень простые: нужно направить взгляд максимально вверх, максимально вниз, максимально влево и максимально вправо, грубо говоря, сделать такой вот крест. Лучше всего делать это упражнение утром, лежа в постели, примерно 10-20 подходов. Такая зарядка улучшает кровоснабжение глаза, помогает ему полноценно функционировать.

Есть убеждение, что современные компьютерные мониторы щадят глаза. Так почему работа за компьютером портит зрение?

Конечно же, современные мониторы действительно не особо вредят глазу. Но проблема в том, что когда человек сильно сосредотачивается на работе, он перестает моргать, от чего глаз пересыхает. Вследствие этого и возникает зрительный компьютерный синдром, портящий зрение. Также очень важно, какой фон на компьютере, я имею в виду обои рабочего стола и цветовой фон программ. Вообще, этот фон должен быть зеленым или серым, но ни в коем случае не голубым. Ведь, как я уже говорил, от голубого цвета глаза очень быстро устают. Снять напряжение помогают перерывы в работе и расслабляющие упражнения.

А что насчет гаджетов: смартфонов, планшетов, электронных книг и так далее? Безопасны ли они?

Надо понимать, что основной вред зрению сейчас приводит неправильный режим работы с любыми электронными устройствами. Оптимально, когда гаджет находится примерно на расстоянии вытянутой руки от глаз. Минимальное расстояние – 33 сантиметра от глаза. Также важна правильная поза. Лучше всего, когда человек сидит за столом. А вот когда человек лежит, тогда меняется форма тела, из-за того, что руки устают держать устройство, мы незаметно подносим его все ближе и ближе к глазам. Ну и, конечно же, текст на экране должен быть разборчивый, крупный, четкий, а сам экран не должен давай сбоев, бликов, боковых теней. Но, однозначно, для чтения лучше обычная бумажная книга с матовыми страницами.

Как сказывается на зрении то, что мы часто читаем в транспорте?

Читать в транспорте вредно только потому, что во время движения глаза вынуждены постоянно адаптироваться к положению книги, постоянно меняется фокус зрения. От этого перенапрягается аккомодационная мышца, что и приносит вред. Читать в машине, автобусе, поезде небезопасно, потому что из-за тряски глаза очень быстро устают. А вот в самолете читать можно, потому что там нет существенных вибраций.

В последнее время в транспорте, Интернете, да и просто на столбах можно увидеть рекламу многочисленных офтальмологических клиник, которые помимо прочего делают и хирургические операции на глазах. Как Вы к ним относитесь?

Я очень хорошо отношусь к крупным сетям частных клиник. Они вкладывают достаточно средств в оборудование. Вообще, частная клиника не должна отличаться от государственной набором оборудования, диагностическими процедурами, лечебными процедурами. Если клиника имеет лицензию на офтальмологию, то она руководствуется всеми государственными документами, приказами Минздрава. Потому я приветствую открытие крупных частных офтальмологических клиник, в которых оборудование соответствует европейским стандартам, где работают врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, доктора наук.

Что Вы можете сказать о мелких клиниках, чуть ли не офтальмологических кабинетах, которые все равно предлагают делать у них хирургические операции?

Такие клиники не имеют права на жизнь. Дело в том, что есть приказ Минздрава, в котором имеется перечень оборудования, которое обязательно должно находиться в любом офтальмологическом кабинете. Там 32 наименования. Если все это есть, то доктор может полноценно проконсультировать пациента, поставить правильный диагноз. Потому все клиники и кабинеты должны быть оборудованы согласно этому приказу.

На что же ориентироваться, выбирая для себя частную офтальмологическую клинику?

Трудно сказать. Ведущие специалисты-офтальмологи нашей страны все же работают в государственных клиниках. Но они могут совмещать это с работой в частных больницах. Вот у нас в «Центре микрохирургии глаза» 126 врачей. Среди них 5 докторов наук, профессоров, 12 доцентов, 30 кандидатов медицинских наук, много врачей высшей категории. У нас есть возможность сделать полноценный консилиум. А в частных клиниках чаще всего работает 1-2 квалифицированных врача. Как бы то ни было, в клинике любой формы собственности доктора работают по единым протоколам лечения Минздрава. Я бы сказал, что ориентироваться надо и на клинику, и на ее оборудование, и на современность этого оборудования, и на подготовку специалистов.

Сейчас достаточно модными являются лазерные методы лечения. Мол, такие операции переносятся на удивление легко, без длительного восстановления. Так ли это?

Дело в том, что лазер – это, по сути, хирургический нож. Каждый хирург знает, что при любой операции есть определенный процент осложнений. Наши ведущие специалисты эту информацию от пациентов не скрывают.

Есть экстренные операции, которые нужно делать очень быстро, а есть вмешательства, с которыми можно подождать. Но пациент должен сам согласиться на оперативное вмешательство, если только это не экстренная хирургия. К слову, отличие государственных клиник от частных и состоит в том, что мы, наверное, больше говорим об осложнениях.

Что касается именно лазерных методов, то это не совсем коррекция, это эксимерная хирургия, которая предусматривает выпаривание роговицы хирургическим лазером. Сейчас появилась фемтосекундная коррекция, она более щадящая. Это операция внутри роговицы: происходит выкраивание лоскутка, который соответствует той или иной диоптрийности. Такой метод менее травматичен.

К слову, современные методики предусматривают только капельное обезболивание. То есть для анестезии мы не делаем укол под глаз, а просто капаем специальные капли. Но следует помнить, что все операции травмируют орган зрения. Впрочем, если нет осложнений, то катаракта сейчас оперируется за 5 минут, глаукома – за 15-20 минут. Самый современный метод лечения катаракты на сегодня – это ультразвуковое удаление катаракты с лазерной технологией фемтосекундной коррекции на роговице. По сути, половину операции делает компьютер. Ошибки практически не может быть. Благодаря этому мы минимизировали риск осложнений.

Что нужно обязательно знать человеку, который хочет сделать лазерную операцию, скажем, для коррекции близорукости?

При близорукости очень важны показания к эксимерной коррекции. Дело в том, что во всем мире эта операция считается косметической. Но есть и медицинские показания. Вот когда у человека один глаз видит хорошо, а второй близорукий, у него есть несколько выходов: либо носить одну контактную линзу, либо очень неудобные очки, либо делать операцию. Также показанием является сложный астигматизм – неправильное строение роговицы, из-за которого человек неправильно ориентируется в пространстве, у него нарушена фокусировка зрения. Бывает, что после долгого использования контактных линз развивается непереносимость или нарушается питание роговицы. Это тоже является показанием к эксимерной коррекции.

Но на самом деле именно медицинских показаний не так уж и много. В основном, близорукие просто не хотят или не могут носить очки. Правда, опять-таки любые оперативные вмешательства имеют осложнения. Иногда их провоцирует неправильная диагностика, недостаточное обследование перед операцией. Обязательно нужно правильно померить толщину роговицы, глубину передней камеры, длину оси глаза. После этого врач должен быть уверен, что толщина роговицы достаточна, что после операции у пациента не будет приступа глаукомы. В этом случае операция пройдет успешно. Главное, чтобы клиника была лицензирована, а у хирурга была высшая категория по офтальмологии.

А есть ли противопоказания?

Да. В первую очередь противопоказанием к лазерной коррекции близорукости является тонкая роговица, меньше 500 микрон, а также узкий угол передней камеры глаза, наличие глаукомы, дистрофические процессы на сетчатке, свежие разрывы, отслойка сетчатки. Еще одно противопоказание – прогрессирующая близорукость. То есть человек сделает операцию, а через год зрение у него снова ухудшится. Как вариант, тогда можно будет предпринять еще одно вмешательство, если роговица достаточно толстая.

А есть ли какие-то альтернативные методы, например, специальные корректирующие ночные линзы, упражнения и так далее?

Эти линзы – спорный момент. Я считаю, что они все же должны «плавать», а не давить на глаз. Линзы ночного ношения именно давят на роговицу, тем самым компенсируя имеющийся «минус». Ведь обычные контактные линзы «плавают» на глазу и ни на что не давят, ничему не мешают. А уже если на обычные линзы идет какая-то реакция или есть индивидуальная непереносимость, тогда можно говорить об эксимерной коррекции или же имплантации линзы внутрь глаза, но эта технология более опасна.

Специальные упражнения дают хорошие результаты только в детском возрасте, на начальных стадиях заболевания или же при слабой близорукости, до 3 диоптрий. В этом случае зрение улучшается ровно на то время, пока человек интенсивно делает эти упражнения. Они хороши только в качестве поддерживающей терапии.