Как сделать медицину бесплатной?

Здоровье украинца стоит $120 в год. По расчетам экспертов Всемирного банка, именно столько каждый житель нашей страны — от младенца до глубокого старика — заплатил врачам за «бесплатную» медицинскую помощь в 2012 году. Все вместе мы потратим на «бесплатную» медицину около 3% ВВП или 45 млрд. грн. При этом мы не сможем контролировать, куда и на что пойдут эти деньги.

Зато, если потратить $120-150 на полис обязательного медицинского страхования, то от врача можно будет требовать не только высокого уровня лечения, но и компенсации за нанесенный в результате этого лечения вред. Вы скажете, что это фантастика? Вовсе нет. Это недалекое будущее нашей системы здравоохранения, причем, чем раньше оно наступит, тем лучше для всех нас. Впрочем, обо все по порядку.

Что такое ОМС

В 2010 году Президент Украины Виктор Янукович внес в парламент проект закона «Об основах внутренней и внешней политики», согласно которому внедрение в нашей стране системы обязательного медицинского страхования является одним из основных приоритетов развития Украины. По мнению гаранта, реформирование системы здравоохранения без новых способов ее финансирования невозможно. Что же такое обязательное медицинское страхование или, проще говоря, ОМС?

Система ОМС предполагает, что основным источником финансирования медицинской отрасли вместо государственного бюджета становятся целевые взносы потенциальных пациентов. По предварительным расчетам экспертов Минздрава, средняя величина ежемесячного взноса составит около 90-100 грн. Деньги весьма скромные по нынешним временам, однако за них можно будет получить лечение на десятки тысяч гривен — от простой простуды до сложных операций. При этом — ни копейки не доплачивая в карман врачу, и за минимально необходимый набор лекарств. Никаких дополнительных поборов. Систему можно сравнить со знакомой каждому автолюбителю страховкой КАСКО: платишь 5% от цены машины, но в случае ее угона или уничтожения — получаешь 100% суммы.

Как нас будут страховать

Пока украинские разработчики концепции внедрения ОМС склоняются к имплементации в Украине опыта таких стран, как Польша, Литва, Болгария и Словения. Каждый гражданин будет застрахован в едином государственном Фонде ОМС. За работающих граждан отчисления туда будут производить работодатели. За детей, студентов, пенсионеров, и прочих малоимущих и незащищенных платить взносы будет государство. По оценкам Минздрава и страховщиков, годовая стоимость страхового полиса в среднем составит не более 1100-1200 грн. При этом, в отличие от некоторых западных государств, система ОМС в которых предполагает покрытие лишь 10-30% стоимости лечения, в Украине затраты на лечение будут покрываться на 100%. То есть, за счет страхового полиса ОМС.

По оценкам парламентского комитета по вопросам здравоохранения, дополнительные доходы от системы ОМС в медицинскую отрасль могут составить минимум 30 млрд. грн. Если же предположить, что каждый из 46 млн. украинцев внесет в Фонд ОМС 1200 грн. в год, ресурс получится колоссальный — более 55 млрд. грн. Правда, должно пройти несколько лет, прежде чем система ОМС заработает в полную силу, поэтому предыдущая цифра служит, скорее, для оценки потенциала системы ОМС, нежели для реального финансирования СОЗ Украины.

Что же касается самой страховки, то она будет покрывать большинство распространенных случаев обращения к врачам, включая также выдачу больничных и даже полное сопровождение родов. Из перечня будет лишь небольшой ряд исключений. Например, за свои деньги (за деньги работодателя) придется покрывать стоимость стоматологического лечения (кроме острых ситуаций), протезирования, профилактических осмотров. К страховым случаям не будут относиться лечение туберкулеза и СПИДа, поскольку для этого есть отдельные бюджетные программы.

Как нас будут лечить

В Администрации Президента считают, что общеобязательное медицинское страхование появится в Украине в 2014 году. Однако прежде, чем это произойдет, должна радикально измениться структура самих лечебных учреждений. Ее основой должен стать семейный врач — эдакий «доктор Хаус» широкого профиля, который может определить болезни различных видов и либо самостоятельно вылечить, либо направить к узкопрофильному специалисту. По статистике, почти в каждом втором случае реально нужен именно семейный врач, а не врач-специалист. Согласно данным Минздрава, в 43,2% случаев медицинская помощь предоставляется на уровне выше необходимого. Отчего деньги расходуются неэффективно.

Доходы каждого конкретного доктора, кроме обычной базовой «ставки», будут зависеть также и от того, как много больных захотят к нему обратиться. Качество работы будет оцениваться также и по скорости выздоровления пациентов. В этом поможет стандартизированный паспорт каждой болезни — клинический протокол. При прочих равных признаках врач сможет назначать только определенный курс лечения и строго определенные препараты. «Стоимость» каждой болезни, которую будут возмещать из Фонда, посчитают по среднестатистическим показателям, накопившимся за десятки лет советской медпрактики. Соответственно, и время, затраченное на такого пациента, и количество денег, которое можно за него получить от Фонда страхования, будет стандартным. Таким образом, у врача не будет желания «залечивать» простые болезни (по различным оценкам, в Украине 30-50% граждан госпитализируются безосновательно), а также будет стимул тщательно искать более сложный недуг, на который выделяется больше ресурсов. Для обычного пациента это означает как минимум в полтора раза меньше дней, проведенных в стационаре.

Чтобы предотвратить возможные злоупотребления со стороны врачей, которые вдруг захотят «заразить» всех сложными болезнями, в стране будет действовать «единое медицинское пространство». То есть, пациент может обратиться к любому семейному врачу по всей территории Украины независимо от своего места проживания. Будет врач назначать лишнее — пациенты будут ездить к конкуренту в соседний район. Тем более что по количеству лечебных учреждений на 10 тыс. граждан мы впереди Европы всей. Наш показатель равен 0,6 против 0,3 в ЕС. То есть, по количеству койко-мест на 10 тыс. жителей мы опережаем Европу в соотношении 91:55. Сей подвиг вряд ли можно отнести в заслугу отечественному здравоохранению, ведь каждая лишняя койка обходится бюджету в 50 тыс. грн. в год.

Кроме того, страховая медицина предполагает договорные отношения, а значит — и ответственность за невыполнение условий договора. Страховой полис фактически и будет таким договором между пациентом и лечебным учреждением. Интересы пациента будет отстаивать Фонд страхования: в случае выявления фальсификаций или нецелевого использования средств, именно ему больница или клиника будут выплачивать штраф. Фонд (в правление которого будут входить и представители объединений пациентов) будет представлять интересы обманутых клиентов клиник в суде. Лечебное же учреждение, которое злоупотребляет доверием пациентов, может быть лишено права работать с полисами ОМС.

Итого

Внедрение обязательного медицинского страхования может стать ключевой реформой украинской медицины. Плюсы ОМС слишком велики, чтобы от нее отказываться.

Во-первых, ОМС — реально доступная каждому гражданину медицинская помощь без взяток и поборов.

Во-вторых, ОМС — это повышение качества медицинского обслуживания вследствие растущей конкуренции между врачами и медучреждениями.

В-третьих, ОМС — это десятки миллиардов гривен дополнительного финансирования национальной системы здравоохранения, а следовательно, — возможность закупать современное оборудование, медикаменты и ремонтировать больницы.

В-четвертых, ОМС — это реальные рост зарплат врачей, которые сегодня экономически не мотивированы.

В-пятых, ОМС — это эффективный контроль качества лечения и расходования средств через механизм договорных отношений.

В итоге, ОМС несет выгоду всем субъектам системы здравоохранения: государству, врачам и пациентам. Значит, всем нам необходимо серьезно взяться за дело, чтобы завтра ОМС из концепции превратилась в новую реальность украинской системы здравоохранения.