Обвалив экономику, национальную валюту и доходы граждан, взвинтив цены и тарифы на коммуналку, доведя, таким образом, своими «реформами» до нищеты подавляющее большинство сограждан, нынешняя власть, а конкретно, правительство Яценюка намерены провести «реформу» еще и в области здравоохранения. Если кратко, то суть этой реформы можно определить как подготовку к полному и окончательному дерибану отрасли!
Поводом для этого материала стали недавние парламентские слушания о реформе здравоохранения.
Парламентские слушания «О реформе здравоохранения в Украине», проходившие 16 декабря 2015 года в Верховной Раде, в очередной раз продемонстрировало отсутствие у действующей власти стратегии и видения развития здравоохранения. В то же время правительство продвигает так называемую реформу важнейшей отрасли.
Проводником реформы является действующий министр здравоохранения Александр Квиташвили, грузинский «гастролер» с крайне сомнительным послужным списком на своей исторической родине, о чем далее. К тому же, о Квиташвили нельзя сказать наверняка, является ли он в данный момент настоящим министром, поскольку он еще летом подал прошение об отставке, но его просьба до сих пор не удовлетворена из-за проблем правящей коалиции, которая пребывает в состоянии перманентного распада. Центральной идеей реформы является так называемая автономизация лечебных учреждений, которая сводится к банальной приватизации всей медицинской отрасли, сокращению десятков тысяч медицинских работников и еще большей недоступности медицинской помощи для рядовых граждан.
Смотрите, что творится в медицине
Слушания в Верховной Раде 16 декабря представляли собой очередную «говорильню» вокруг да около. Например, непонятно, что среди выступающих третьим номером делала Уполномоченный по правам человека Валерия Лутковская, незаконно назначенная при Януковиче и до сих пор занимающая этот важный пост. Ранее в особом интересе к проблеме здравоохранения она замечена не была, хотя эта сфера является одной из важнейших в системе обеспечения неотъемлемых прав человека.
Сия «говорильня» происходила на фоне катастрофической ситуации в сфере медицины и здоровья нации.
Согласно социологическим опросам, проблемы с получением медицинской помощи и обеспечения лекарствами стоят для украинцев на втором месте после возросших тарифов на оплату жилищно-коммунальных услуг. Более 92% граждан экономят на здоровье, оздоровлении, медикаментозном обеспечении и даже питании.
Напомним, что нынешний состав Кабмина, включая Квиташвили, был назначен в декабре 2014 года. За год работы руководство Минздрава не сделало ничего для улучшения работы. Наоборот, были окончательно провалены, например, госзакупки, в результате чего не было проведено ни одних торгов, не было поставлено в больницы ни одной таблетки или вакцины. В отрасли всегда были проблемы с госзакупками, которые вечно сопровождаются густым шлейфом коррупции и скандалов, то такого, как при Квиташвили, еще не было ни при одном министре, хотя Квиташвили является 18-м министром здравоохранения Украины с 1991 года! Помимо отсутствия медикаментов, лечебные учреждения не финансируются даже по многим защищенным статьям. Любая, даже элементарная медицинская процедура оплачивается за счет пациентов, а если у больного нет денег, то он просто обречен.
Заложенные в бюджете средства предлагают врачам прокормить больного в стационаре за 7 гривен и вылечить за 10 гривен в сутки. Бригады скорой помощи выезжают на вызовы с пустыми руками даже в столице: недавно в киевском метро от инфаркта умер мужчина 57 лет – он еще был жив, когда приехали медики, но у них не было стимуляторов и лекарств, чтобы его спасти. И таких примеров – масса!
В феврале в Винницкой области от гриппа умерла 4-летняя девочка, она жила в селе, и ее просто не успели вовремя привезти в городскую больницу. В Одессе и в Запорожской области не осталось сывороток от бешенства и столбняка, а пациентам с укусами животных рекомендуют просто молиться. В Запорожской области два человека умерли от ботулизма из-за отсутствия сыворотки. Отсутствуют лекарства для лечения онкобольных, в том числе детей, хотя в Украине ежедневно возникает 442 новых случая рака, и умирают от рака 239 человек. Из-за бюрократических проволочек заблокированы поставки в регионы инсулинов, без которых у диабетиков могут отказать глаза, почки, другие органы, наконец, они могут просто умереть. Более 30 тысяч больных СПИДом остались без жизненно необходимых лекарств. В региональных центрах крови заканчивается запас тест-систем, контейнеров, других материалов и оборудования, хотя в связи с войной потребность в них резко возросла, но Минздрав это не волнует.
Катастрофическая ситуация сложилась с вакцинопрофилактикой из-за отсутствия вакцины: охват составляет не более 20% при необходимых 95%; Огромное количество новорожденных детей так и остались не привитыми вакциной БЦЖ, и это при эпидемии туберкулеза с 1996 года. Это почти стопроцентная гарантия вспышки смертельно опасных инфекционных заболеваний в течение нескольких ближайших лет. Предложение министерства закупать вакцины за средства местного бюджета, средства родителей и спонсоров не решит проблему, и многие дети останутся не вакцинированными от опасных болезней – дифтерии, столбняка, коклюша и т.д.
В Одессе уже массово расформировывают поликлиники, а врачей, не прошедших курсы так называемой «семейки», увольняют. В Киеве объединяют все тубдиспансеры в один, и теперь больные даже с открытой формой туберкулеза будут туда ездить через весь город. При поликлиниках повсеместно создают ООО, которые требуют уже не просто благотворительный взнос, а некий «обязательный социальный взнос», мотивируя тем, что они уже на хозрасчете. Сотни населенных пунктов вообще не имеют медицинских учреждений, их жители вынуждены ездить за десятки километров для лечения.
Оплата труда медиков является нищенской. Ежегодно Украину покидают около шести тысяч врачей, которые сегодня работают в каждой третьей стране мира. Многие врачи, имеющие высшую категорию, даже научную степень работают няньками и сиделками за рубежом. Из-за нехватки средств даже на нищенскую зарплату, медработников переводят на неполный рабочий день или увольняют, хотя обеспеченность квалифицированными медицинскими кадрами в районных больницах и так составляет не больше 70%, и в стране насчитывается более 20 тыс. вакантных ставок врачей.
В то же время, медицина катастрофически бюрократизируется. Это выражается в гигантском росте объемов разного рода отчетности и клерковских повинностей, возлагаемых на медицинский персонал. Доходит до идиотизма, когда расходование при процедурах клочка ваты необходимо отразить в нескольких учетных ведомостях чуть ли не с указанием паспортных данных того, на кого эту вату израсходовали. За всей этой канителью, медикам некогда собственно лечить пациентов!
Власть полностью самоустранилась от неконтролируемого роста цен на лекарства. В результате, при самых низких зарплатах и пенсиях в Европе, в Украине самые дорогие лекарства. Цена на один и тот же препарат в Украине, иногда в 2-3 раза выше, чем в Польше, Болгарии, Румынии и странах бывшего СССР.
В результате, Украина не способна справиться с эпидемиями ВИЧ/СПИДа, гепатитов, туберкулеза, которые, вместе с онкологическими, сердечнососудистыми и другими подобными заболеваниями, достигли критического уровня, являясь главными причинами инвалидности и смертности. Эти болезни в Украине являются смертным приговором.
Брошены на произвол судьбы больные с тяжелыми хроническими болезнями, трансплантированными органами, постоянно нуждающиеся в жизненно-необходимых лекарствах, которыми раньше обеспечивало государство. Не финансируется программа лечения граждан Украины, в первую очередь детей, за рубежом. Жизни наших сограждан, включая детей, зависят от наличия денег, а правительство не может грамотно распорядиться даже имеющимися бюджетными деньгами.
В Украине каждый час умирают более 80 человек. Каждые два часа умирает один ребенок в возрасте до одного года. Каждый час от сердечнососудистых заболеваний умирают почти 60 человек и 10 человек больных раком. В Украине самые высокие темпы падения численности населения в Европе, уровень детской смертности в 2,5 раза превышает европейские показатели. У нас 500 тыс. человек болеют туберкулезом, а 1 миллион 400 тысяч человек болеют диабетом, из которых 200 тысяч ежедневно принимают инсулин.
Сэкономив сейчас на здоровье сограждан некоторую сумму обесценившихся гривен, власть программирует в недалеком будущем возросшую в разы инвалидность, смертность, включая детскую, что оборачивается подрывом трудового, интеллектуального потенциала, вырождением, депопуляцией, уничтожением нации.
Такая политика в сфере медицины – это прямая угроза национальной безопасности Украины!
Но парламентские слушания, состоявшиеся 16 декабря, лишний раз подтвердили, что власть абсолютно не готова брать на себя ответственность за реформу отрасли. Жизнь и здоровье сограждан чиновников совершенно не интересуют. Их волнует приватизация, лучше сказать, дерибан лечебных учреждений. В качестве первого шага к дерибану – автономия, которую предлагают министерство и лично министр Квиташвили.
Смотрите, кто пришел и что он натворил
Прежде чем подойти к анализу пакета законопроектов по реформе здравоохранения, следует поближе познакомиться с персоной действующего пока профильного министра, а главное, с результатами «реформаций» на его исторической родине – в Грузии. Чтобы понять, что такие «реформы» нам точно не нужны.
Александру Квиташвили 44 года. В 1992 году он окончил исторический факультет Тбилисского университета по специальности «Новейшая история Европы и США», что является, мягко говоря, не слишком подходящим образованием для руководства медициной. После окончания обучения работал в США. Вернувшись в Грузию, в 1995-1997 годах руководил Грузинской миссией Комитета помощи объединенной методистской церкви. В 2000-х годах работал в неправительственных организациях, в частности в США.
В 2008-2010 годах был министром труда, социальной защиты и здравоохранения Грузии. В 2010-2013 годах – ректор Тбилисского государственного университета. Летом 2014 года вошел в состав некоей стратегической группы по вопросам реформирования системы здравоохранения Украины.
Непонятно, за какие заслуги его привлекли к реформированию украинской медицины. Из послужного списка видно, что он занимался всем на свете и ничем конкретно. Реформа медицины в Грузии, которую ему приписывают, началась задолго до его назначения министром и осуществлялась его предшественниками. Но именно Квиташвили стал идеологом процесса тотальной приватизации больниц и поликлиник в Грузии, а также внедрения всеобщего медицинского страхования.
На сегодняшний день бесплатной медицины в Грузии нет. За медицинские услуги платит либо пациент при покупке страхового полиса, либо его частично покрывает государство в виде лимитированного ваучера, либо все за свой счет.
Страховая медицина – это, может быть, и неплохо, но в том лишь случае, когда есть средства на покупку полиса. Кстати, в Штатах, где историка Квиташвили, научили, что медицина обязательно должна быть страховой, в чем заинтересованы финансовые корпорации, до прихода к власти в США Барака Обамы, по разным оценкам, более 20% населения вообще не знали, что такое медицинское обслуживание из-за отсутствия средств на покупку страховых полисов. Из тех, кто такие полисы имел, значительная часть пользовалась пакетами с минимальным перечнем услуг, опять-таки, по причине дороговизны, взвинченной страховиками. Обама дважды стал президентом, во многом, благодаря обещаниям оплачивать из государственного бюджета минимально необходимые по объему услуг страховые полисы для тех, кто не в состоянии их приобретать за свой счет или за счет работодателя. За это очень многие в Америке, прежде всего республиканские «ястребы» и приверженцы Республиканской партии, являющиеся часто людьми очень хорошо обеспеченными, считают демократа Обаму если не коммунистом, то социалистом.
Вообще, страховая медицина, в которой главенствует не лечение, а финансовые пирамиды и спекуляция, является штукой, мягко говоря, весьма неоднозначной. Например, страховые компании принимали активнейшее участие в надувании финансовых «пузырей», что привело к глобальному финансовому кризису 2008 года. В результате, в Штатах компании, предоставлявшие медицинское страхование, «упали», государству пришлось пойти на компенсацию хотя бы некоторой части потерь гражданам, и очень часто деньги для этого брались из сумм, которые Федеральный резерв выпускал в рамках так называемого количественного смягчения (quantitative easing), а проще говоря – из денежной эмиссии. Разговоры о благостности страховой медицины рассчитаны на обывателя, не понимающего толком, что это такое и куда это может завести всех вместе и лично каждого. Впрочем, это отдельная тема.
Очевидно, что внедрять страховую медицину в Грузии, которая по уровню нищеты превосходила и продолжает превосходить даже Украину, было авантюрой. В результате, очень многие в этой кавказской республике вообще лишились медицинского обслуживания как такового, например, пенсионеры и безработные.
Если работоспособного грузина не страхуют на работе, что обычно обходится в месяц 30 лари, или 16 долларов, которые вычитают из зарплаты, ему приходится страховаться самому за 80 лари или 44 доллара. Отметим, что 44 доллара в Украине по нынешнему курсу – это более 1000 гривен, и не так много найдется тех, кто сможет ежемесячно отдавать такие деньги в качестве медицинской страховки при нынешних доходах, дороговизне и тарифах на коммунальные услуги.
Квиташвили также был одним из идеологов проекта под названием «100 новых больниц». Согласно этой программе, Грузинское государство продавало здания больниц и строило новые так называемые больницы будущего с евроремонтом и всем полагающимся современным техническим оснащением. Но лечиться после этого в них уже можно было только по страховому полису, а медицинское страхование становилось обязательным.
Однако на практике вместо обещанных 100 больниц к концу 2010 года была построена одна и еще четыре отремонтированы. На данный момент, к «больницам будущего» относят до полутора десятков медицинских учреждений. Ряд новых больниц так и не заработал, некоторые стали частными санаториями, другие перепрофилировались. Некоторые ранее закрытые больницы открыли, поскольку их здания не удалось продать. После проверок американскими инспекторами оказалось, что ряд медучреждений оказались открытыми на бумаге, то есть «мертвыми душами» или, если угодно, «потемкинскими деревнями». Провалилась затея с тотальным переучиванием врачей разных специальностей в унифицированных семейных врачей, причем эту новацию сейчас с тупым упорством пытаются насадить в Украине, и это ведет к дальнейшему развалу здравоохранения.
Но как сказал бы «современный классик», Украина – не Грузия. Не смотря огромные проблемы в отрасли, в Украине есть мощная хирургия, медицина катастроф и другие медицинские отрасли, что отчетливо проявилось, в частности, в ходе войны на Донбассе. В Украине есть мирового уровня профессионалы и современное оборудование. Все это нужно очистить от коррупции и бюрократии, связать в грамотную и логичную систему, запустить в работу, а затем всесторонне развивать.
А теперь смотрите, что нам хотят «впарить»!
В июле 2015 года, буквально под закрытие предыдущей сессии парламента Кабинет министров с подачи Министерства здравоохранения подал пакет изменений в действующее законодательство. А именно, законопроект № 2309а «О внесении изменений в ряд законодательных актов Украины относительно усовершенствования законодательства, касающегося здравоохранения» (внесение изменений в 6 законов), проект № 2310а «О внесении изменений к подразделу 4 раздела ХХ «Переходные положения» Налогового кодекса Украины относительно усовершенствования законодательства, касающегося здравоохранения», законопроект № 2311а «О внесении изменений в Бюджетный кодекс Украины относительно усовершенствования законодательства, касающегося здравоохранения».
Указанные проекты министр Квиташвили назвал «долгожданной реформой» и призвал принять немедленно, не вдаваясь в обсуждение и анализ. Интересно, это его так в Америке научили?..
А главное, предлагаемые нормативы открывают прямой путь к дерибану имущества учреждений здравоохранения, разворовыванию земли, на которой они находятся, а также дают возможность приватизации медицинских учреждений.
Первым шагом в этом направлении, несомненно, является внесение в раздел ХІІІ Основ законодательства Украины о здравоохранении нормы о преобразовании государственных и коммунальных учреждений здравоохранения в государственные или коммунальные казенные или коммерческие предприятия. В свою очередь, изменения в статьи 74 и 78 Хозяйственного кодекса предусматривают возможность преобразования государственных и коммунальных унитарных коммерческих предприятий в акционерные общества (АО) или общества с ограниченной ответственностью (ООО) поначалу со стопроцентным государственным или коммунальным капиталом. Это ни что иное как предприватизационная корпоратизация лечебных учреждений, иными словами, подготовка к дерибану!
В случае с ООО, теперь для «прихватизации» лечебного учреждения достаточно взять в банке кредит под залог имущества и/или земли, а затем не возвратить деньги банку. Открывается классическая схема, по которой в 1990-х годах раздерибанили за «долги» подавляющее большинство предприятий страны. При этом государству или местной общине даже не нужно формально платить за приватизацию объекта.
Возможности для дерибана расширяются путем внесения изменений в п.2 статьи 76 Хозяйственного кодекса (ХК) относительно предоставления Минздраву права создавать казенные предприятия без разрешения и участия Кабмина. Это позволит Минздраву, славящемуся своей непрозрачностью и коррупцией, ускоренно переводить государственные учреждения в казенные с последующей корпоратизацией, распродажей и разворовыванием. Ситуация усугубляется тем, что изменениями в п.4 ст.76 ХК казенным предприятиям разрешается открывать счета в коммерческих банках. Далее просто: открытие счета в проблемном банке, перевод туда бюджетных средств и/или взятие в банке кредита под залог имущества и земли казенного предприятия, банкротство банка вместе с бюджетными деньгами и казенным имуществом, продажа лечебного учреждения как залогового имущества при ликвидации банка за копейки в нужные руки.
Не менее разрушительными для остатков здравоохранения являются предлагаемые изменения в ст.16 Основ законодательства о здравоохранении, согласно которым Кабмин получит право определять особенности деятельности и классификацию лечебных учреждений. Проще говоря, это даст возможность развивать те учреждения и те виды медицинских услуг, которые будут давать больше денег, а социальная составляющая медицины может быть отодвинута на дальний план. В то же время, проводившийся в предыдущие три года эксперимент в четырех регионах показал, что важнейшими задачами медицинской реформы должно стать формирование центров первичной медико-санитарной помощи, сети доступных многопрофильных больниц с возможностью комплексной помощи и интенсивного лечения при острых состояниях и заболеваниях. Кроме того, необходимо развивать сеть хосписов и учреждений восстановительного лечения (реабилитации), особенно с учетом последствий войны. И все это должно быть нормировано законом, а не отдаваться на откуп конъюнктуре, коррупции и шкурным интересам, которые легко проводить через правительство, а реально через Минздрав.
Огромную опасность для отрасли несут поправки в ту же статью относительно создания лечебных учреждений на основе смешанной собственности, поскольку в дальнейшем это приведет к «ползучей прихватизации». В результате, такие мощные по технологическому и кадровому уровню учреждения, как ОХМАДЕТ, Институт рака, Центр хирургии сердца и другие, в создание которых в течение долгих лет через налоги делали вклады все граждане страны, могут оказаться «прихватизированными» прежде всего. После этого в них смогут лечиться только «медицинские туристы», а для граждан Украины лечение в этих заведениях окажется недоступным из-за дороговизны.
Столь же опасной является поправка, которая отрицает существование учреждений здравоохранения, имеющих статус бюджетных, а также отрицается возможность держать средства лечебных учреждений на счетах казначейства. Кроме того, перевод в статус предприятий учреждений экстренной медицины, медицины катастроф, медико-социальной, судебно-медицинской, патологоанатомичной экспертиз и подобных выглядит более чем сомнительным, поскольку эти учреждения напрямую связаны с исполнением функций государства.
Поправки в ст.18 Основ законодательства о здравоохранении предлагают отменить ответственность государства за соблюдение социальных гарантий в здравоохранении. С этой целью право устанавливать объемы бюджетного финансирования лечебных учреждений предлагается предоставить Минздраву, а не Кабмину. Результатом может стать ситуация, когда в бюджете может вообще не оказаться расходов на медицину, а граждане окажутся один-на-один с лечебными учреждениями, лишенными бюджетных средств и получившими право зарабатывать, как и чем попало. Правительство должно нести прямую ответственность за соблюдение социальных гарантий в здравоохранении.
Ряд поправок в раздел XIIІ Основ законодательства о здравоохранении вносятся с явным прицелом на дальнейший дерибан медицины по-дешевке. Например, для реорганизации медучреждений не нужно проведение аудиторской проверки финансовой отчетности, что является прямым путем для прихватизации имущества и земли за копейки по какой-нибудь остаточной балансовой стоимости. Крайне рискованным является так называемое право хозяйственного ведения имуществом и землей, предусмотренное в поправках для создаваемых коммерческих медицинских предприятий. Эта схема уже хорошо обкатана при дерибане предприятий в 1990-2000 годы. Интересно, подобным реформам министра Квиташвили обучили в Америке или это уже местные умельцы в Украине надоумили?!
Поправки в 11 пункт раздела XIIІ Основ не предусматривает, что порядок распределения медицинской субвенции в местных бюджетах должен обязательно устанавливаться в разрезе видов медицинской помощи. В результате, те учреждения, которые «готовят к дерибану», могут получить больше субвенций для закупки и обновления материально-технической базы, проведения ремонтов и так далее.
Исключение необходимости составления, утверждения и выполнения финансовых планов с последующей отчетностью для реорганизуемых учреждений здравоохранения опять-таки чревато разворовыванием средств, дерибаном имущества и земли, уничтожением лечебных учреждений по давно накатанным в Украине схемам «прихватизации». И стоило для этого вызывать специалиста по дерибану медицины из Грузии, если в Украине на сей счет имеется своя богатая практика?!
То же самое можно сказать об отсутствии прямой нормы об обязательном направлении доходов (прибыли) реорганизованных лечебных учреждений исключительно на развитие учреждения в условиях отсутствия сильного государственного заказчика медицинского обслуживания населения. Итогом будет дерибан и обогащение отдельных лиц.
Обращает на себя внимание откровенная ложь в Пояснительной записке к законопроекту № 2309а «О внесении изменений в ряд законодательных актов Украины относительно усовершенствования законодательства, касающегося здравоохранения». В ней, в частности говорится, что реализация проекта не потребует дополнительных затрат из бюджета, не несет коррупционных рисков и не повлияет на рынок труда. Но это неправда, так как потребуются дополнительные расходы на реорганизацию государственных и коммунальных медучреждений, результатом реализации предлагаемых норм гарантированно станут массовые увольнения медработников, а коррупция, как уже показано выше, торчит едва ли не в каждой букве проекта.
Похоже, «реформаторы» медицины намерены провести «шоковую автономизацию» медицинских учреждений в сжатые сроки, что чревато непредсказуемыми последствиями. Для автономной работы лечебных учреждений нет достаточного количества компетентных руководителей, причем их компетенции еще даже не разработаны. Отсутствие заказчика медуслуг для населения на местных уровнях чревато неуправляемостью отрасли. Отсутствие нормативов нагрузки на медицинский персонал станет одним из последствий «шоковой автономизации», что приведет к дальнейшему падению качества лечения. Предлагаемые изменения в раздел VI Бюджетного кодекса чреваты тем, что в неавтономизованом учреждении даже защищенная сейчас статья расходов на оплату труда медиков вскоре рискует стать незащищенной, в результате чего государство и руководство таких учреждений смогут не платить даже ту мизерную зарплату, которую медработники получают сейчас получают.
При всей важности автономизации, она должна быть тщательно продумана и подготовлена, а не внедряться нахрапом. К чему привела «кавказская джигитовка», выше показано на примере Грузии, и внедрять грузинский опыт в Украине категорически нельзя.
Таковы основные положения так называемой реформы здравоохранения. Среди новаций, предлагаемых «реформаторами», есть еще много крайне сомнительных мер, вдаваться в которые не будем, поскольку это потребует слишком много места и времени.
Кроме явно просматривающихся целей по дерибану учреждений здравоохранения, «реформа» преследует еще одну задачу – окончательно возложить содержание здравоохранения на плечи граждан, максимально избавив государство от этой обузы.
Но резкое снижение продаж на фармацевтическом рынке четко показывает на критически низкий уровень платежеспособности населения в области здравоохранения. Поэтому рассчитывать, что население само вытянет медицинскую отрасль, является в настоящее время, как минимум, утопией, чтобы не сказать – злым умыслом. Предлагаемая «реформа» приведет к тому, что лечебные учреждения в депрессивных регионах «пойдут на дно» и закроются, а мощные, располагающие оборудованием и кадрами медицинские учреждения в мегаполисах «пойдут по рукам», и не факт, что они останутся лечебницами.
Складывается обоснованное подозрение, что подобные «реформы» продвигаются по заказу местных и/или зарубежных интересантов, стремящихся прибрать к рукам здравоохранение.
Результатом этих «реформ» будет обнищание и вымирание нации и деградация государства.
