Дифтерия известна еще со времен Гиппократа как «удушающая болезнь». До открытия дифтерийного анатоксина эпидемии дифтерии характеризовались чрезвычайной тяжестью течения заболевания и высокой смертностью, достигавшей 60% среди детского населения.
В последние годы в Украине регистрируются только единичные случаи дифтерии. Информация о заболевших этой опасной болезнью настолько редка, что теряется на фоне других проблем и создается впечатление, что дифтерии в нашей стране просто нет. На самом же деле эта инфекция никуда не делась. Просто по некоторым причинам она остается не выявленной или скрывается за другими диагнозами, здоровые носители возбудителя дифтерии (а их достаточно много) остаются не обследованными и представляют собой опасность для тех, кто не имеет иммунитета к этому заболеванию.
Причины дифтерии
Возбудитель дифтерии — коринебактерии, продуцирующие в процессе своей жизнедеятельности сильный экзотоксин, воздействие которого приводит к развитию осложнений и обусловливает тяжесть заболевания. Коринебактерии достаточно устойчивы во внешней среде и могут сохранять патогенные свойства при низкой температуре и высушивании до 20 дней.
Передается дифтерия воздушно-капельным путем, а также через предметы обихода и личной гигиены. При таких редких формах дифтерии, таких как дифтерия глаз, кожи, половых органов инфицирование происходит вследствие прямого контакта.
Заразиться дифтерией можно не только от больного человека. Опасность представляют и те, кто практически выздоровел (реконвалесценты), и, особенно, здоровые носители — ведь они не имеют признаков инфекции. Появление носителей среди населения объясняется просто: после вакцинации или после перенесенного заболевания у человека формируется иммунитет к дифтерийному токсину, однако сам микроорганизм может находиться на слизистых оболочках носоглотки и выделяться во внешнюю среду при кашле и чихании. Чаще всего носительство развивается у людей с хроническими заболеваниями носоглотки, при которых ослаблен местный иммунитет дыхательных путей.
Симптомы дифтерии
Период от момента инфицирования до появления первых симптомов дифтерии длится в среднем от 2 до 5 дней. После проникновения в организм, возбудитель дифтерии чаще всего поселяется на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и вызывает их воспаление. Размножаясь, дифтерийные палочки выделяют токсин, который вызывает отмирание (некроз) окружающих тканей и, всасываясь в кровь, приводит к поражению сердечно-сосудистой и нервной систем.
Клинические признаки, позволяющие заподозрить дифтерию:
— плотный серый налет на миндалинах и задней стенке глотки, который плохо снимается и оставляет после себя кровоточащую поверхность;
— боль в горле, осиплость;
— увеличение шейных лимфоузлов;
— затруднение или учащение дыхания, «храпящее» дыхание;
— выделения из носа;
— общие симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, головная боль).
У людей, привитых от дифтерии, заболевание может протекать по типу обычной простуды — с умеренной интоксикацией, невысокой температурой и покраснением горла. Такие случаи обычно не регистрируются как дифтерия, однако человек при этом представляет опасность для окружающих, являясь источником инфекции. Непривитые чаще болеют токсической формой дифтерии.
Осложнения дифтерии
При отсутствии правильного лечения дифтерия может привести к следующим осложнениям:
Острая надпочечниковая недостаточность. Развивается только при поступлении в кровь большого количества токсина и является следствием обширного поражения коркового вещества надпочечников. Проявляется на 2-3 день болезни резкой бледностью и слабостью, пульс становится частым, нитевидным, артериальное давление резко падает и при нарастающих явлениях коллапса может наступить смерть.
Токсический нефроз. Свидетельствует о токсическом поражении почек, в моче появляется значительное количество белка, однако почечная недостаточность при этом не развивается. Появление нефроза не угрожает жизни, но всегда свидетельствует о тяжелой интоксикации и возможности развития других токсических осложнений.
Стеноз гортани (истинный круп). Дифтерийное воспаление характеризуется образованием плотных некротических пленок на слизистой оболочке гортани, которые могут полностью перекрывать дыхательные пути, приводя к стенозу. Иногда воспаление может возникнуть сразу в гортани (первичный круп), но чаще процесс носит вторичный характер, то есть начинается в зеве или носу и быстро распространяется на гортань. Для дифтерии гортани характерно постепенное нарастание основных признаков: грубый лающий кашель, осиплость, потеря голоса, стеноз.
Дифтерийный миокардит. Признаками воспаления сердечной мышцы являются ухудшение самочувствия, нарастающая бледность, синюшность губ, общее беспокойство, тошнота, иногда рвота, боли в животе. Миокардит может развиваться постепенно, что говорит о благоприятном прогнозе. При тяжелой форме симптомы развиваются бурно («по часам»), что свидетельствует о чрезвычайной тяжести процесса.
Полирадикулоневриты. Поражения нервной системы развиваются на 3 неделе заболевания в виде параличей мышц конечностей, туловища и шеи. Их опасность заключается в возникновении тяжелых нарушений функций отдельных органов и систем, особенно при параличе глотательной, дыхательной мускулатуры и диафрагмы.
Диагностика дифтерии
Диагноз подтверждается только с помощью лабораторной диагностики, целью которой служит выявление возбудителя дифтерии с помощью минимального количества диагностических тестов, необходимых, достаточных и специфичных для получения достоверного ответа в максимально сжатые сроки:
— не менее 3 суток — отрицательный ответ;
— 3-4 суток — ответ о выделении токсигенных коринебактерий дифтерии (возбудителя дифтерии);
— 4-5 суток — ответ о выделении нетоксигенных коринебактерий дифтерии или других представителей этого рода.
В медицинской лаборатории ДИЛА выполняются:
— Бактериологический посев материала из миндалин на дифтерию (мазок со слизистой миндалин).
— Бактериологический посев материала из носа на дифтерию (мазок со слизистой носа).
— Дифтерия, Corynebacterium diphteriae, антитела к дифтерийному анатоксину IgG
Чтобы получить максимально достоверный результат, следует внимательно ознакомиться с правилами подготовки к исследованию:
Накануне проведения исследования не полоскать горло, не использовать растворы и спреи для горла на протяжении 4–5 часов.
На протяжении суток перед забором материала не применять препаратов местного назначения.
Сдавать до или не раньше, чем через 14 дней после окончания курса антибактериальной, противогрибковой терапии (если другое не определено лечащим врачом).
Профилактика дифтерии
Дифтерия относится к управляемым инфекциям, так как от этого заболевания можно защититься с помощью вакцинации (вакцина АКДС), которая является основной мерой профилактики. Не меньшее значение в предупреждении распространения дифтерии имеет и выполнение определенных противоэпидемиологических мероприятий: обследование и при необходимости иммунизация контактных лиц, санитарно-профилактические мероприятия в доме и детских дошкольных и учебных заведениях, которые посещает больной или носитель, обязательное лечение носителей инфекции.
В условиях сложной эпидемической ситуации в нашей стране, обусловленной рядом экономических причин, следует внимательно относиться к своему здоровью и здоровью своих детей, чтобы избежать повторения истории 90 годов, когда на фоне крайне низкого охвата населения прививками на территории стран бывшего Советского Союза началась эпидемия дифтерии. Тогда всего за несколько лет дифтерией заболело более 100 тысяч человек и тысячи погибли.